医学期刊

您现在的位置:中国学术论文发表网 > 论文欣赏 > 医学 >

《医学信息》研究噪音障碍的简单病因

关键词:嗓音障碍;声带息肉;基因;病变


  摘要:嗓音是在未见到对方时,能识别对方的一个简单的特征。随着生活水平的提高,人们渐渐学会享受,但是忘了享受的同时对对注意自己的身体,嗓音障碍有时候是自己不注意嗓子的合理利用和保护造成的,因此,有时候个人习惯对人的健康非常重要。


  嗓音障碍在人群中有很高的发病率,Roy等在美国普通人群中的流行病学调查表明,一生中曾有嗓音障碍的比例是29%,调查当时有嗓音障碍的发病率是5.6一6.2%;在小学和中学教师人群中一生曾有嗓音障碍的比例高达58%,调查当时有嗓音障碍的发病率是9一15.9%。我国尚缺乏准确发病率数据,按照10%的保守估计,我国13亿人口中嗓音障碍的人数有1.3亿,这是一个相当庞大的群体。引起嗓音障碍的疾病很多,根据解放军总医院嗓音问诊3年来的发病率统计,声带小结、声带息肉、慢性喉炎、Reikne’s水肿最司空见惯。国际上,将这几类疾病归于功能不良陛声带病变。由于此类疾病不影响生命,以往对其重视不够,然而随着社会经济的迅速发展,人们对社会交往、沟通和交流的要求越来越高。谈话是重要的交流手段,嗓音是必不可少的交流工具。嗓音障碍疾病影响人际交流的质量,甚至影响人们的职业选择和人生道路。此外,嗓音质量直接关乎个人形象,在日益重视形象美的今天,对这类疾病预防和治疗理应受到重视。


  虽然声带息肉等功能不良性声带病变相当常见,但它们发病原因和确切发病机制还不清楚。大众普遍缺乏预防的意识和知识。治疗上虽有发声训练、手术等综合治疗方法,但有一部分病人反复发作,或者对治疗后的嗓音质量不满意。对于这样一类发病率高,人群分布广,各年龄段、不同性别均有可能催患的疾病。应从两方面采取措施,其一是重视其预防,减少发病,由于此类疾病与发声和行为方式有关,通过改变不当的行为方式,能够达到预防的目的;其二是找到更佳的治疗方法,改善嗓音质量。而病因和发病机制的研究将为预防和治疗提供理论依据。


  关于声带良性病变的发病机制主要有以下几种学说;机械创伤学说;循环障碍学说;炎症学说;代偿学说;中医学血癖理论。近年来,对声带固有层的研究成为新的热点,声带在组织学上分为三层:上皮层、固有层、肌层,声带的分层结构是:其振动并发声的物质基础。其中声带固有层主要由ECM构成,声带固有层的ECM对维持声带的振动和粘膜波的产生以及正常的发音功能有重要的作用。声带固有层ECM成分包括纤维(胶原、弹性、网状纤维)、糖蛋白和蛋白聚糖,后两者合称间隙蛋白。胶原提供组织结构和强度,抵抗应力和受力后的变形。弹性纤维赋予组织弹性,即受外力后变形和恢复原有形状的能力。间隙蛋白影响组织的粘性,同时提供组织冲击吸收能力。正常情况下,细胞外基质的生成和降解处于动态平衡。病理情况下,基质的合成和周转的动态平衡受到破坏,ECM的成分改变,改变了声带振动的物理机械特性,导致发声障碍。


  声带固有层ECM的两种主要纤维成分胶原纤维和弹性纤维对维持声带的形态、强度和弹性至关重要,因而直接影响声带作为一个振动体的物理特性,从而影响发音。许多研究集中在正常声带中的纤维成分一弹性纤维和胶原纤维的分布以及在不同年龄和性别的分布。在声带息肉、水肿等病理情况下,胶原纤维和弹性纤维的产生和降解发生变化,两种纤维成分分布或数量改变,从而改变了声带的振动特性。


  DNA微距阵基因表达分析表明,声带息肉和声带肉芽肿中很多基因的表达出现上调或下调,提示我们可以从分子水平探讨病理情况下ECM生成、降解的调节。另一项研究将基因表达与临床表现联系起来,声带息肉粘膜僵硬,固有层ECM基因表达水平高,而声带水肿,固有层ECM基因表达水平低。


  过度用声和嗓音误用导致的声带损伤是声带息肉的重要病因,反复的声带损伤和声带损伤的修复过程导致声带固有层细胞外基质中各种成分代谢紊乱,胶原纤维和弹性纤维的排列和分布失去正常规律,改变了声带振动的物理特性,导致发声障碍。一些基质蛋白如纤连蛋白、纤调蛋白在发病机制中发挥作用。

推荐《医学信息
    本文由中国学术网--吴编辑整理发布
本刊投稿邮箱:sdtougao@126.com

 

责编QQ:2850659538